近年來(lái)，桐城市醫(yī)保局以政策優(yōu)化與技術(shù)創(chuàng)新協(xié)同、制度完善與監(jiān)管強(qiáng)化協(xié)同、便民服務(wù)與風(fēng)險(xiǎn)防控協(xié)同為路徑，著力深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)將制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為醫(yī)保治理效能，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。

規(guī)范流轉(zhuǎn)嚴(yán)監(jiān)管，源頭管控固根基。該局召開(kāi)規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方工作座談會(huì)，就即將發(fā)文的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范桐城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方管理工作的通知》進(jìn)行會(huì)商，明確相關(guān)工作要求；通過(guò)電子化流轉(zhuǎn)，確保外配處方在市域內(nèi)規(guī)范流轉(zhuǎn)和使用。下一步，該局將繼續(xù)深化部門聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)處方管理從“被動(dòng)合規(guī)”向“主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)”轉(zhuǎn)型。

政策調(diào)控強(qiáng)基層，支付杠桿促協(xié)作。該局通過(guò)政策引導(dǎo)、技術(shù)賦能和機(jī)制創(chuàng)新，系統(tǒng)性優(yōu)化醫(yī)療資源配置，助力實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級(jí)診療目標(biāo)；提高基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者遵循分級(jí)診療路徑；通過(guò)支付杠桿撬動(dòng)各方協(xié)同，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鸢幢壤A(yù)付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，設(shè)立轉(zhuǎn)診服務(wù)考核指標(biāo)，與醫(yī)保資金撥付掛鉤，激勵(lì)上下級(jí)醫(yī)院協(xié)作，及時(shí)收治患者；暢通患者反饋渠道，鼓勵(lì)患者對(duì)轉(zhuǎn)診服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的問(wèn)題共同研討解決方案，形成政策優(yōu)化閉環(huán)，持續(xù)提升分級(jí)診療制度運(yùn)行效能。

試點(diǎn)探路控費(fèi)用，模式創(chuàng)新強(qiáng)服務(wù)。該局在四個(gè)鎮(zhèn)先行實(shí)施“慢性病按人頭付費(fèi)”試點(diǎn)工作，兼顧參保人員醫(yī)療需求和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，篩選高血壓、糖尿病等5個(gè)常見(jiàn)病種納入試點(diǎn)范圍；探索醫(yī)防融合新模式，科學(xué)測(cè)算慢性病基金總額，優(yōu)化慢性病資格認(rèn)定流程、慢性病患者就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，通過(guò)資金傾斜和信息化賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2024年慢性病預(yù)算總額達(dá)2409.47萬(wàn)元，試點(diǎn)病種涉及的參保人所有相關(guān)結(jié)算類型報(bào)銷8.96萬(wàn)人次，基金使用效率進(jìn)一步提升。         （陳敏   張昭   吳尹根）