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市醫(yī)保局：下好監(jiān)管“三手棋” 守好群眾“救命錢(qián)”

時(shí)間：2022-10-27

來(lái)源：桐城市融媒體中心

醫(yī)療保障是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”

。市醫(yī)保局始終將醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要政治任務(wù)
，全力打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐行為
，守好人民群眾“救命錢(qián)”。

固本培元

，走好“本手”棋
。該局強(qiáng)化自身建設(shè)，完善各項(xiàng)內(nèi)控制度和流程
，明確監(jiān)管職責(zé)
，加強(qiáng)監(jiān)管法律法規(guī)學(xué)習(xí)和宣傳，提升自身素養(yǎng)
。今年基金管理中心對(duì)服務(wù)中心開(kāi)展了兩次內(nèi)審工作
，從業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制
、醫(yī)療管理控制
、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部控制管理與監(jiān)督等5個(gè)方面對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行詳細(xì)核查
，以《現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄單》形式反饋問(wèn)題10余個(gè)
，有力推動(dòng)了醫(yī)保基金規(guī)范使用
。

標(biāo)本兼治

，摒棄“俗手”棋?div id="4qifd00" class="flower right">
；鸨O(jiān)管執(zhí)法需要?jiǎng)诱媾鲇?div id="4qifd00" class="flower right">
，面?duì)當(dāng)前欺詐騙保“新變種”“新花招”等復(fù)雜形勢(shì)
，容易出現(xiàn)“一罰了之
，以罰代治”現(xiàn)象，要?jiǎng)诱媾鲇?div id="4qifd00" class="flower right">
，力戒“一刀切”
。該局聚焦腫瘤基因檢測(cè)、血液透析
、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)等重點(diǎn)問(wèn)題
、重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展“四不兩直”檢查，通過(guò)標(biāo)本兼治
、以點(diǎn)帶面
、綜合措施等方式，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
、參保人員共同維護(hù)醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鸢踩淖杂X(jué)性、主動(dòng)性，守好基金“安全門(mén)”
。截至目前
，共現(xiàn)場(chǎng)檢查390家(含村室)，其中協(xié)議處理45家
，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家
，約談1家違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，查實(shí)涉嫌違規(guī)金額共281965.35元
。

守正創(chuàng)新

，追求“妙手”棋。針對(duì)當(dāng)前基金監(jiān)管“人少面廣”難題
，該局開(kāi)拓創(chuàng)新
，破解困局，積極與衛(wèi)健
、市場(chǎng)局
、公安等多部門(mén)成立工作專(zhuān)班，形成監(jiān)管治理合力
；建立社會(huì)監(jiān)督員制度
，從社會(huì)各階層中遴選出10名群眾代表，參與監(jiān)管工作
；推進(jìn)智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)
，加快從人工低效監(jiān)管向智能化高效監(jiān)管轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管活動(dòng)由“事后”向“事前”前移
。截至目前
，該局與市衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)督局
、公安局等部門(mén)聯(lián)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
、參保人開(kāi)展了4次聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)，移送公安機(jī)關(guān)2起
，多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管執(zhí)法對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域違法行為形成了有效震懾
。（倪國(guó)富 張昊）


編輯：汪世學(xué)

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